近日，我院心外科成功為一例主動(dòng)脈根部瘤合并聯(lián)合心臟瓣膜病變的患者實(shí)施“Bentall手術(shù)+二尖瓣、三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)”。此項(xiàng)手術(shù)的成功開(kāi)展，意味著我院心外科在復(fù)雜、危重心臟外科手術(shù)領(lǐng)域進(jìn)一步拓展。

現(xiàn)年52歲的患者商某某因“反復(fù)胸悶、氣短5年余”入住我院。入院時(shí)心功能較差，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)。入院后經(jīng)心臟彩超檢查顯示：主動(dòng)脈竇部前后徑62mm，升主動(dòng)脈直徑達(dá)55mm，左心室舒張末期前后徑 81mm，主動(dòng)脈瓣大量返流，二尖瓣中大量返流，三尖瓣大量返流，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）僅28%。結(jié)合患者病史及主動(dòng)脈CTA、心臟彩超等檢查，診斷為“主動(dòng)脈根部瘤，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（重度），二尖瓣關(guān)閉不全（中重度），三尖瓣關(guān)閉不全（中度）肺動(dòng)脈高壓（中重度）”。經(jīng)過(guò)科室的反復(fù)討論，推演術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況、綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者獲益情況，制定最佳的手術(shù)治療方案為“升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈瓣置換、雙側(cè)冠脈移植（Bentall術(shù)），并同期行二尖瓣、三尖瓣成形環(huán)成形術(shù)”。

Bentall手術(shù)，即應(yīng)用帶瓣人造血管替代升主動(dòng)脈根部和主動(dòng)脈瓣膜，并移植左右冠狀動(dòng)脈的手術(shù)，為主動(dòng)脈根部瘤最經(jīng)典的手術(shù)方式。其手術(shù)操作復(fù)雜、死亡率高，目前國(guó)內(nèi)僅在一些較大的心臟外科中心常規(guī)開(kāi)展。對(duì)于EF低于30%，并同期行聯(lián)合瓣膜手術(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道更少。

經(jīng)過(guò)科室的反復(fù)討論、術(shù)前精心準(zhǔn)備，5月19日，心臟外科主任王玉玖教授主刀為該患者成功實(shí)施了“Bentall手術(shù)+二尖瓣、三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)”，術(shù)中置換 26mm 帶瓣管道，對(duì)左右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行了仔細(xì)的移植，徹底解除了患者動(dòng)脈瘤突發(fā)破裂的風(fēng)險(xiǎn)，并同期行二尖瓣、三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)，為減少體外循環(huán)及止血時(shí)間，最后附加了主動(dòng)脈根部—右心房分流術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程流暢，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及體外循環(huán)師配合默契，心臟停跳時(shí)間為160分鐘。術(shù)后經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、精心的護(hù)理，目前該患者康復(fù)順利，已經(jīng)出院。

對(duì)于處理主動(dòng)脈根部病變的手術(shù)方式，由于涉及到冠脈開(kāi)口的吻合及術(shù)后吻合口的出血等問(wèn)題，被視為心臟外科領(lǐng)域較復(fù)雜的一類手術(shù)，我科獨(dú)立完成的“Bentall術(shù)+二尖瓣、三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)”，標(biāo)志著我院心臟外科在復(fù)雜心臟外科手術(shù)領(lǐng)域取得新的突破，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平 。